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全科医生临床处方用药经验

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文档介绍
全科医生临床处方用药经验 全科医生临床处方用药经验 面神经炎我喜欢用的处方如下: 1.强的松30毫克,每日一次. 2.ATP20毫克,每日3次. 3.地巴唑20毫克,每日3次. 4.维生素B12两支肌注,每日一次. 5,维生素B1一支肌注,每日一次.-----------------------------------------面神经炎的治疗: 面神经炎的治疗,早期以改善局部血液循环,消除面神经的炎症和水肿为主,后期以促进 神经机能恢复为其主要治疗原则。 (一)激素治疗:强的松(20-30mg)或****(1.5-3.0mg)1/d,口服,连续 7-10 天。 (二)改善微循环,减轻水肿:可用 706 ****或低分子右旋糖酐 250-500ml,静滴 1/d,连续 7~10 天,亦可加用脱水利尿剂。 (三)神经营养代谢药物的应用:维生素 B150-100mg,维生素 B12100μg,胞二磷胆碱 250mg,辅酶 ****05-10mg 等,肌注 1/d. (四)理疗:茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,直流电碘离子导入,以促进炎症 消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干,以防止面肌萎缩,减轻瘫痪侧肌受健侧肌的 过度牵引。 (五)针刺治疗:取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等。 (六)血管扩张剂及颈交感神经节阻滞:可选用妥拉苏林 25mg 或烟酸 100mg,口服, 3/d 或患侧颈星状神经节阻滞,1/d,连续 7-10 日。 恢复期除上述治疗外,可口服 vitB1、vitB8 各 10-20mg,3/d;地巴唑 10-20mg,3/d.亦可 用加兰他敏 2.5-5mg,肌注,1/d,以促进神经机能恢复。 此外,保护暴露的角膜,防止发生结、角膜炎,可采用眼罩,滴眼药水,涂眼药膏等方法。 对****不恢复者可考虑行外科手术治疗,主要是面神经减压术,或者行神经移植治疗,一 般取腓肠神经或邻近的耳大神经,连带血管肌肉,移植至面神经分支,一般报道有效率约 60%左右。 面神经炎的预后及预防: 增强体质,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠,以防发病或 复发。 影响预后的因素主要取决于病情的严重程度,以及治疗是否及时和得当。贝尔面瘫约 80% 的病例可在 2~3mo 内恢复。轻症病例多无神经变性,经 2—3wk 后即开始恢复.于 1— 2mo 内可痊愈;约 85%病例可完全恢复,不留后遗症。神经部分变性者,需 3—6mo 恢复, 更严重者恢复缓慢或不恢复。 6 个月以上未见恢复者则预后较差,有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇 沟的加深,口角被拉向病侧,眼裂变小,易将健侧误为病侧;后者病侧面肌不自主抽动, 紧张时症状更明显,严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流 泪,可能为面神经修复过程中神经纤维再生时,误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致 目前判断面瘫预后优劣的较好方法是采用肌电图与电兴奋性测验。根据随意活动时瘫痪肌的 电位不同,可以在示波器上显示有无反应或反应强弱的变化。当出现电位变化时,即表示神 经的功能尚存在,反之表示神经变性。通过上述检查可进一步明确面神经的功能状态,对预 后的估计是有帮助的。一般预后良好,通常于起病 1~2 周后开始恢复,2~3 月内痊愈。肌 电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度,有相当价 值,可在起病两周后进行检查。 写一下我治面瘫吧:  我用简单的方法,治好了不少面瘫患者。   一、常规的抗病毒,抗炎治疗。我常用青霉素 800 万,利巴韦林 0.6 静脉滴注。   二、早期应用激素,加**** 10mg 静滴 3-5 天。   三、神经营养支持,维生素 B1,B12 口服或肌注。   四、针灸治疗。取患侧阳白,四白,攒竹,迎香,下关,地仓,颊车,翳风,健侧合谷 穴,每日一次,留针二十分钟。   五、局部热敷。   这么简单的治疗,很少的钱,一般可在十天到十五天痊愈。 在临床中治疗痛经都喜欢用什么药来治疗?-----------由于痛经者多有情绪. 我多釆用颅通定用于痛经而止痛.(对症处理)---------- 临床中治疗痛经我喜欢用口服药(一 般不肌注): 元胡止痛片 4#PO 去痛片 1#PO 较剧烈或对上述药无效者: 曲马多 1#PO------------------------------痛经病人用消心痛片舌下含化,也可用 CO 氨基比林 肌注。--------------------------我来说一下痛经的治疗经验: 大多数痛经我用下方肌注: 庆大霉素 8 万 2ML 氨基比林(上海)2ML 654-2 针 10 毫克 一日一次即可止痛,必要时候可以两次. 病人不愿肌注的口服用下方: 颠茄 2 片 地巴唑 2 片 双氯灭痛 2 片 元胡止痛片 4 片 一日三次,大多数轻症病人一日即好.对于难治疗的,我常用中药来辨证,基本方如下: 当归 15 克 红花 15 克 乌药 30 克 元胡 10 克 川楝子 10 克 香附 18 克 益母草 30 克 其他的随证加减。--------------------------痛经的处理是:硝苯地平舍下含服, 是甜的,效果很好也很快,加消炎痛一片口服。-----------------------痛经,我爱用元胡止痛片 3 片,注射一只 VitK3。 在临床中对风湿性关节炎,肩周炎,慢性腰扭伤,坐骨神经痛常用什么药缓解疼痛?------------ 对风湿性关节炎,肩周炎,慢性腰扭伤,常用双氯芬酸钾缓解痛疼.25mg~50mgti d po对坐骨神经痛常用骶管注射缓解痛疼.-------我喜欢用曲马多 1# Tid p.o 扑热息 痛 1# Tid p.o 这样对病人的胃肠道刺激小、价钱比较低、效果还行。 小儿咳嗽有什么特效药吗?--------------我来答:小儿咳嗽在中医属于一个病,分型有 风 寒咳嗽-----散寒宣肺——今弗草散;风热咳嗽—— 疏风肃肺——桑菊饮;痰热咳嗽——清 肺化痰——清宁散;阴虚燥咳——滋阴润燥——沙参麦冬汤 在西医属一个症状,要根据临床表现用药。 急性口腔溃疡我的处理是:   Cap Cefalexin 0.375   Tab VitB2 20mg   Cap Cimitidin 200mg   溶菌酶片  5-10#   Tab ABOB  0.2/一天3次口服,另外加思密达加水弄成糊状涂患处.效果很好. 如果有个腹痛,腹泻病人,T.38度,你用不用654-2?如果不用654-2你用 什么止痛?(腹痛厉害) ----- 发热腹痛者 我多用罗痛定针 1.5 支 肌注 效果不错. 我在治疗慢支,肺心病方案如下: (1)5%GS 300 毫升 氨茶碱 0.25   KCI 0.75 (2)0.9%NS 250 毫升   菌必治 3.0克必要是(也就是喘憋严重的地米5毫克入壶)  (3)痰多而粘的加下组   5%GS 250毫升   沐舒坦 两支  (4)有心衰的可以加利尿药物    用西地兰0.2入壶  (5)能量补充    5%GS 300-500毫升    维生素C 2.0     VB6 0.2    KCI 1.0 此外根据情况给予吸氧,等处理.有糖尿病的令加其他药物就是(胰岛素)及对证处理 胃病加胆病伴头晕,恶心,呕吐,你的处方是? 我的方子: 5%gs 250ml +西咪 0.8 +庆大 24 万 u/ivgtt(注意:西咪 +庆大合用不宜,应分开使用。 具体请看西咪说明书药理第三版有一条///西米替丁与庆大有相似的肌神经阻断作用可以导 致呼吸抑制或者呼吸停止) 5%gs 250ml +654-2 10mg /ivgtt 5%gs 250ml +先锋必 2.0/ivgtt 5%gs 250ml +能量合剂+kcl 7ml/ivgtt 对老年人心衰导致的气喘....常用的口服抗生素...---------------------老年人心衰多为冠心病所 致,有心衰我习惯用安体舒通合双克,再用点冠心苏合,理由是减轻心脏负荷,改善心脏 供血,对血压和心率影响不大。起效慢点但效果可以。当然别忘了治疗原发病。 问一下爱友你们是怎么治疗结膜炎[红眼病]的?-----------------------因基层不能化验证明是细 菌还是病毒感染,选一般用阿昔洛韦滴眼液和洛美沙星滴眼液交替滴眼;有必要静点左氧 氟沙星 0.4g(18 岁以上的患者),病毒唑 0.5g。嘱患者做好生活用品的隔离,防交叉感染! 对外手术伤口经久不愈合,形成的漏,怎样处置?--------------------对外科手术伤口经久不 愈合,形成的漏.可以试用一下云南白药,方法如下:方法:用双氧水及生理盐水清洗伤口,除 去创面的“假膜”坏死组织,将药粉适量撒在创面,用无菌纱布包扎.3 天换药 1..用云南白药 治疗经久不愈的创面溃疡.我认为效果还不错. 妇女经前或经后头晕、头痛,呕吐或恶心,你怎样开方?----------------妇女经期 头晕 头 痛 呕吐 恶心 是由于气滞血瘀引起的。可以用理气止痛、活血祛瘀来治疗。可以用 元胡 止痛片 6 片 维生素 B6 片 2 片 一天三次口服。大家可以用用。 对于老年人因心衰导致的气喘但病人的心跳又慢、血压又低,你是怎么处理的?理由是什 么?------------------------------西地兰,不可用,否则心跳更慢 速尿, 不可用, 血压更低 ( 滴速根据心跳血压调速, 一般先 14 滴每分钟, 可用 多巴酚丁胺 60 毫克 5%GS 150 毫升 静脉滴注 慢慢加) 好处第一升压,一定程度上可以加快心跳 还有 气喘,可以用氨茶碱 (氨茶碱也可以加快心跳),你没有说心跳有多少,所以,我 也是按照低于 60 次每分钟来说的, 如果 50 次每分钟一下,可以用阿托品, 更低的话就要安装起搏器了。 小儿生理性腹泻有什么好的办法治疗?------饮食调解,不可滥用思密达 可导致严重的习 惯性便秘 类风湿的治疗法?------------类风湿病因不甚明确,病情复杂,缠绵难愈,治疗方法很多但 疗效不佳.且西药的副作用如[服药时间长,非?体抗炎药物  慢作用的抗风湿药 激 素,会使患者出现难以防范的不良反应和矛盾性问题]不能使患者完成整个的治疗过程. 而中医对类风湿的病因 机理认识不深入 不统一,诊断不明确 不具体,笼统按痹证治 疗组方.虽然各有特点,但其对疾病的控制需要较长时间,使患者常常半途而废,影响效 果.----------------我治疗一位类风湿患者 3 年了,平时用雷公滕片.双氯灭痛/炎痛喜康二选其 一,另外口服中药,这类患者一定要注意感冒干咳的症状因为这可以使病情加重必要时用抗 生素静点控制好感染很关键.急性期晨僵疼痛的厉害可以用胸腺肽输液,另外我还用血塞通 加维脑路通输液效果还可以但是这只是我个人的用药,大概与这两种药有活血化淤的作用有 关希望各位前辈多讨论.现在患者的病情稳定,但是每日仍须口服药物但量少了,加重时我用 以上方法,以上只是个人的一点经验切记不可生搬硬套////希望大家多讨论.这种病对患者太 痛苦了希望以后的医学可以彻底治好它 耳源性眩晕有什么快速止晕的办法吗?--------根据血管病变对症治疗,如降低血压,扩张 血管,并给以镇静剂等。发作期我用 5%碳酸氢钠溶液 250ml,每日一次,快速静脉滴注, 7-10 天为一疗程。 你对急性腹泻伴有胃部饱胀,疼痛不思饮食,是如何应用口服药物的,以前我用硫糖铝和 胃复安片加 B6,但病人老反映说腹泻比以前重,且腹痛有上腹移到脐周,用抗胆碱药,病 人饱胀不思饮食又加重,请各位谈下你们好的方法--------------我用:吗丁林 1#;法莫替丁 2#;氟哌酸胶囊 2#;灭滴灵 2#;易蒙停 或 思密达 止泻。----------------------------------我一般 用藿香正气口服液+左氧氟沙星+黄连素 效果不错 常规用量即可。 小儿遗尿的治疗方法?----------------用猪的膀胱加中药桑螵蛸清蒸 吃肉喝汤就可以了 最多三次。 皮肤划痕症的治疗?----------------- 皮肤划痕症又名人工荨麻疹,安泰乐又名<羟嗪>效果比较 好 其他名称:安他乐 性状:片剂,注射液。 功能主治: (1).适用于轻度的焦虑、紧张、情绪激动状态以及绝经期的焦虑、不安等精神神经症状; (2).亦用于失眠、麻醉前镇静、急慢性荨麻疹以及其他过敏性疾患、神经性皮炎等。 用法及用量: (1).口服:1日3次,1次 25-50mg。6岁以上儿童每日 50-100mg,分4次服。 (2).肌注:每次 100-200mg。 片剂:每片 25mg。注射液:每支 200mg(2ml) 我这里现在好多小孩患了流行感冒,出现发热,流清鼻涕和咳嗽,治疗用抗病毒 (ABOB,潘生丁),抗过敏药物(扑尔敏,酮替芬),可是流鼻涕一点都没有改善,请 问楼下有什么好方法?------------------小孩上感体温正常我爱用双黄连口服液+624-2 片, 如果低热用退热栓,高热不用 654-2,改用非拉根。(654-2 抗 M 胆碱药,主要用于解 除平滑肌的痉挛,胃肠绞痛,胆道痉挛,急性微循环障碍以及有机磷中毒等。其副作用与阿 托品相似主要是口干,抑制腺体分泌作用引起,利用这一副作用治疗于卡他症状有效果, 还可以治咽喉部过敏引起的刺激性干咳,一箭双雕。) 皮肤慢性病湿疹的良方?----------------我用派瑞松半支,肤轻松一支,藓敌半支,无及膏 1/4 支,VB2,2 粒碾碎,炉甘石粉 5g,利多卡因 2 毫升放一起搅拌成糊状,日 3 次,7 日 一疗程,效果蛮好的。 鼻窦炎口服用什么方案治疗?------------------ 鼻窦炎口服用广东花城的霍胆丸加罗红霉素, 效果很好. 神经性头痛怎样治疗?-------------------神经性头痛我用口服天麻片+谷维素片+去痛片。 请问小儿菌痢用什么抗生素治疗?---------- 利福平口服,很有效的,对于小孩的菌痢,你试 试看! 百日咳你是怎么治疗的? --------------- 红霉素每日 50mg/kg,分 4 次口服,连用 10~14 天。------------------------------------氯丙嗪[0. 5-1毫克/公斤.日3次]+雷米封[10-20毫克/公斤,日1次]4天可控制. 请问血栓性静脉炎的治疗?---------------(1):丹参注射液 4~8 支加入 5~10%葡萄糖溶液 500 毫升,静脉滴注,每日 1 次,连用 10 天. (2):如意金黄散加适量蜂蜜调成湖状敷患 处每日 2 次。 讲一讲我处理的高血压患者吧。   高血压患者太多了,我每天都有很大一部分时间在量血压。然后不厌其烦的讲要低糖、 低脂、低盐、改变生活习惯,减轻体重,不吸烟、少喝酒,坚持用药。可我感觉真把我这话当 事的太少了,血压在用药以后很快降到正常,我的话也就忘记了。几周以后又来,又高了。   我的用药很简单,常用基本药物如复方利血平片,****降压 0 ****。低压特别高的,我可 能会用卡托普利配合硝本地平,效果还满意。   有心脏并发症的,美托洛尔效果不错。   再有西药疗效不佳的,试用牛黄降压丸,脑立清配合治疗。   再重一点的,急症的,我可能会静注甘露醇 125ml,5%GS250ml 复方丹参 20ml 静 点。   点甘露醇有点顾虑,怕肾功不好,怕有糖尿病。可是还能点什么药呢? 有一例带状疱疹,一会写在误诊病例那儿,方便大家看,但我把治疗写这吧。   带状疱疹,常见于成年人,因为它是水痘-带状疱疹病毒感染后没有完全消失,存留 于神经,成年以后抵抗力低下而发病。常引起剧烈疼痛,好发于肋神经分布部位,但也可见 于头面等其它部位,如不细心查看,可造成误诊。   一旦明确病因,治疗就容易了。   没有阿昔洛韦那几年,就用利巴韦林,这几年用阿昔洛韦疗效就快了很多,5- 10mg/kg 日一次静点效果已经不错。配合西米替丁 0.2 日三次口服,外用阿昔洛韦膏,以前 用过京万红烫伤膏,也行。   中医辨症血瘀,血府逐瘀汤加减。   这几年病毒感染是热门话题,所以就多说几句。   单纯疱疹病毒感染,以前治起来很慢,现在用阿昔洛韦也快。   上呼吸道感染,你用什么呢?   我用川琥宁,有支气管肺炎的,鱼腥草常用。但有一个问题,你把它加入抗生素一块点 吗?我们这是这样的,林可霉素加双黄连,就这样点,我知道这绝对不符合原则,我不愿 意这样做,可同事们会不高兴,加利巴韦林与加川琥宁那可不是一种效益。打两瓶又得同患 者费口舌。   有一种病毒性结膜炎,我最开始时不认识,就当细菌治,静点、滴眼都用了也不见效, 后来才知道这种没有很多分泌物的眼炎是病毒来的,以疼痛,干涩为主症,给抗病毒药物 很快缓解。----------------------------------------------用 5%gs250ml 清开灵<神威制药>2ml *10 支 5%gs 250ml 西米替丁 0.2*4 支 5%Gs100ml 病毒唑 0.1*6 支 另外口服龙胆泻肝丸 治疗带状疱疹效果也不错。 我的患者中有很大一部分是孩子,小儿出疹性疾病占很大比例,今天就写这个吧。   我这样记忆出疹性疾病的出疹时间,水、红、花、麻、斑、伤。这是从我的老师那儿学来的, 我的儿科老师是是牡丹江这一带很有名气的,毕业于中国医科大学,很早就退休了,却一 直回聘在医院,很幸运跟他学习了一段时间,我把他的经验写这了,我想老师会因为更多 的人知道而开心吧!   这是讲发热和出疹时间的关系。   水痘--发热第一天出疹。   腥红热--发热第二天出疹。   天花--发热第三天出疹。   麻疹--发热第四天出疹。   斑疹伤寒--发热第五天出疹。   伤寒--发热第六天出疹。   我能常见的,也只是水痘和腥红热了,其它的我真的没见过。今年黑龙江省麻疹有大面 积出现,本地也有患者因为麻疹脑炎转到省医院,可我还是没见过。   就只能谈这两种病了,可能还可以讲讲手足口病,其它的哪位见过,有经验请补充, 谢过!   水痘是最容易发现的,因为发热就有疹出,以头面胸腹为多见,痒,以红斑,丘疹, 水泡,结痂各期皮疹同时存在。极易诊断。   治疗上,以阿昔洛韦抗病毒,或中成药抗病毒口服液,银翘汤加减,忌用激素。大部分 患者都很快痊愈。   腥红热因为是第二天出疹,就常害我挨患者埋怨了,第一天因高热来打针,第二天热 没退,反而出了一身疹子。   腥红热为细小密集的腥红色皮疹,疹间无正常皮肤。有环口苍白圈,杨梅舌,咽部充血 明显,疹退后有脱屑。我还见过一种腥红热样皮疹,因皮肤外伤,链球菌感染而来的,愈后 无脱屑。   治疗,β 内酰胺类首选,青霉素。   手足口病也常见,一种肠病毒感染,以患儿手、足、口处有类似于水痘样的疱疹而多见, 常有患者问这是不是水痘。我见过的常有高热,但也能抗病毒治疗痊愈。甚至我的儿子,发 热三十九度,只用了抗病毒口服液和对症治疗,没有输液,三天完全好了。可是患者不会等, 不会让孩子烧三天,早该说我不会看病,转诊了。 治感冒:其实我的大部分时间还是在治疗上呼吸道感染,急性气管-支气管炎,支气管肺 炎。用有些人的话说,天天在治感冒。我曾因为这事而厌倦过,我想这哪是医生啊,这不是 一机器吗,天天重复简单工作,慢慢地,我也就只会治感冒了。   后来,有一次进修,才发现不只是我,在大医院的儿科,普通内科也有很大一块时间 在治感冒,才内心释然的继续简单重复的工作。   那么就治吧,既然患者来,就把感冒认真治下去。   感冒患者最轻的,只有轻微咽痛,低热,没有特殊体征的,我就给吃银翘片。大部分不 到一周时间就好了。   有疱疹性咽峡炎的,常有高热,就得点滴了,以抗病毒为主,常也须用抗生素,像穿 琥宁、炎琥宁、莪术油都用过。   有急性扁桃体炎的,就用 β 内酰胺类,青霉素,头孢。   有气管-支气管炎的,咳嗽的,还得分辨有无支原体感染,如患者不去化验,你只好 凭经验。阿奇霉素,红霉素,肝肾损害那么大,会严格掌握应用,就会漏下患者去其它医院 了,说我不会看支原体。   后来,我也不在乎别人怎么说了,我看病就这么看,看到了就按我的原则来治,看不 到也不能乱治。我的患者越来越信任我呢。 一个肾结石的方吧,输尿管结石很重的,痛到不能****,要碎石的也好了,血尿。   金钱草 50 海金砂 20 鸡内金 20 威灵仙 30 茯苓 15 泽泻 10 石韦 10 车前子 15 冬葵子 10 白芍 10 白茅根 10 藕节 10 甘草 10 单位为克。   本方疗效很好,但如用请辨证加减。(上方用于淋症,石淋。为石韦散加减。用于有热证, 带血尿的患者。我的老师用了一辈子了,老师原来是肾内科主任,现在退休了,坐门诊。   如从现代的研究上讲,石韦散的功用就不用说了,前三味药,“三金”排石的效果是大 家公认的,威灵仙有确切的解痉挛功能。   其它的可能也就随证加减了。   我极喜爱中医,虽然现代科学致密严谨,但它把一个人分得过于细致了,治疗往往局 限于一处,我更喜爱中医的整体观念和辩症论治。虽然暂时西医占主导,我相信中医有复兴 的一天。   中医有博大的胸怀,我相信它能接受现代医学而不迷失自己。   说远了,还说方子。我亲眼看见主任用这个基础方治疗结石患者无数。于我而言,感触 最深的是我的妹妹。   我妹妹因为结石,已经被误诊了一次,那还是市级的大医院呢。 前年,她在哈尔滨又发作了,医大二院,中医学院,都主张碎石,而我当时在牡丹江,同 老师仔细说了辅检的情况,结石不大 0.5,老师说应该没问题,咱们试一下吧,只一剂, 症状全无,再没用过阿托品。又坚持用了几天。这以后,我妹妹怀孕,生孩子,至今也没有 复发过。用的是上面的原方。   我的老师说,不是中医不治病,是我们自己萎缩了,怕担责任,拱手让给人家的。再返 回来说,你用西药的常规疗法,治不好也没人说你错了,你若用中医,治不好,怎么来解 释呢?病人怎么想呢?) 关于****   这是一个大家无奈的话题,我看到有爱友谈起,大家深有同感。   我也一样,在学校和临床实习,老师的教导深记于心,所以刚刚上班的时候是不肯用 的。严格的掌握 38.5 度以下不用退热,不到 39 度以上不用激素。   可是行不通啊,退热慢了,不只是患者说,怎么连个小发烧也治不了,同事也不高兴, 说你不用别人也用,你不快点治好患者就都没了,都走了我们怎么生活。   我不得不用,但是尽可能的用于高热病例,能用安瑞克之类好转就不用。   记得刚上班时,学着老大夫的方子用药。那时荨麻疹我们会这样用药:扑尔敏 2#地塞 米松 2#一日三次口服。就这样学着用的处方,吓坏我了。   一个男性患者,三十多岁,荨麻疹。我给他开了这样的处方,只服了一次,双腿无力, 不会走路了!这是一个激素敏感的患者,二粒地米,他就低钾到这样,后来补了钾,没出 什么大问题,但我想用激素可是真要小心啊。 我的小儿腹泻患者  我的小儿腹泻患者,就从最小的说起吧。   出生几天的,或者说单纯吃母乳的很小孩子,腹泻次数又不多,便质略稀薄,大多是 酶类缺乏,给予胖得生,现在叫复方胰酶散,都能取得良效。   大一点的孩子,就麻烦的多。   由于吃了不洁食物引起的,发病较快,便次较多,便质更稀,我喜欢给口服庆大霉素 颗粒,庆大的效果是很好的,既然静脉毒性大,就口服吧,肠内血药浓度又高,吸收又不 到 1%,我喜欢用。   那种呕吐首发,泻下如水的就更麻烦了。病毒我们又没什么好办法,只好对症治疗。思 密达口服。补液。大多是失水多于失钠吧,我就给 2/3 高张的,7.6.5.4.液。有的时候也会好 的很慢。   有时候还用葛根芩连汤+六一散。   菌群失调来的腹泻也大有人在,所以妈咪爱,整肠生才那么好卖。   口服补液最好,又简单。氯化钠 3.5 克 葡萄糖 20 克 碳酸氢钠 2.5 克 现在我发现 又加了枸橼酸钾 1.5 克。   我写了一个大概,欢迎大家补充批评。 对于口服补液,比较适合我国国情的是米汤加盐,大约一啤酒瓶米汤加一啤酒瓶盖的一半盐, 随时口服,能喝多少给多少,如果须加入录化钾还不难喝.本液属于三分之一张且不含双糖,是 预防脱水的最佳液体. 我最近的肺心病患者   肺心病是北方的高发病,到今天也是。****的慢支,气候寒冷可能都是高发的原因。每 到冬春这样的患者很多,这几天我有一个肺心病患者。   于某,85 岁。男性。   第一诊,以水肿,呼吸困难来诊。患者几步一歇来到医院,端坐呼吸,不能平卧,全身 水肿,以下肢为重。视诊,桶状胸。颈动脉充盈。听诊,右肺干罗音,心音遥远,有早搏。   典型的肺心病全心衰。   处置:0.85%NS 250ml 头孢曲松钠 2.0 IVGTT     5%GS  200ML     灯盏花素 20MG IVGTT     5%GS  40ML     ****  40MG IV   三天以后患者明显缓解,由于个人原因停药。   半个月以后第二诊,由于费用问题去掉了灯盏花素,用了五天药,嘱患者口服补钾, 缓解不满意。   第三诊是患者家属来的,说又肿了,用药也不吸收了,只开个大管推就行了。我说这样 的话,就连推两个吧,患者同意。就加用了一组毒毛 K0.125 加 GS40 静推。效果满意。   这就是本地的肺心病患者,不可逆的疾病,以及艰难的治疗。 女性患者,54 岁。很熟的人,因为有点畏寒、发热,全身酸痛来找我,我一听,马上说,那 不是感冒了吗,没事,发烧就浑身痛。吃点感冒药就没事了。患者又说,我的大腿前面痛得 厉害,看看局部,也没什么问题,就告诉她发烧来的,没关系。   第二天,患者又来,说浑身痛都好些了,只是你帮我看看手上起的是什么东西。我看了, 手的食指指缘有几处红斑,中间颜色深一些,外面浅一些,有一排呢,颈后也有几处。问她, 疼吗?她答:不。痒吗?也否认。其实我不认识这是什么,我一听她说不疼不痒的,我就说 没事,几天就好了,不是什么大病。   我明明不认识,为了自己的面子,就愣说没问题,我现在想起来也还不好意思。   患者当然没有我说的那样自己就好了,又因为身痛的加重外出就诊了,她看得是中医, 吃了几副补气血的药,很长时间才好。   可是那是什么病呀?查了书,环形红斑。一种自限性炎症性皮肤病。病因未完全明确, 抗过敏及对症治疗。   我为这事而不好意思了很久。治疗不难,就因为我不认识病。没有严重后果,可是有点 伤自尊。我想医生不是万能的,但是患者来找你了,你就应该解决问题。哪怕她走后我快点 查一下资料也好啊。不认识装认识也就罢了,患者打发出门了,自己就当没事了,忘记了, 等患者易诊,才想起来。   我不知道你怎样对待这样的事,不会像我这样笨吧?   那时的我是不肯轻易承认自己不懂的,不懂也硬撑。怕人瞧不起年轻的医生。现在的我 不会了,我知道每个医生都从年轻时走过,都从无知中走来,知道不足才渴望进步。不停前 进的医生才是好医生。告诉患者这不是我的强项,你可以寻求更好的治疗。我能做到。   我在寻求进步! 癫狂梦醒汤应用一例   写几个药方的应用吧,用着还好的。   回想一下王清任的一个方子,癫狂梦醒汤,还能记得方****吗?   癫狂梦醒桃仁功,香附青柴半木通。   陈腹赤桑苏子炒,倍加甘草缓其中。   我偏爱这些活血的方子,辨证常注意血瘀的一面。   患者女性,属羊。平素少言,性格内向。不善交际。信奉****教,一直认为人应该吃素, 不应该看电视,她不但不与人交往,真的连电视都不看。家人不理解,而其它********也不 理解她,也不与她来往。那天她的母亲家里杀了一只羊,大家都去吃肉,她不去,大家也没 太在意,可以女儿回家时发现她已经意识不清了。她喝了农药。   这些都是后来才知道的。我再见她时已经是在精神病院了。经过抢救和积极的治疗,还 有失眠,幻听,自杀倾向。甚至在准备出院的前一天又割腕自杀。出院以后坚持服药也是这 样。   这时我见到了她,目光呆滞,说那只羊死了,我也该走了。失眠,总感觉有人要杀她。 面色晦暗,大便干,舌苔微黄,脉弦细。   这是我的一个亲戚,我看着着急,就给她用了药。   桃仁 20 柴胡 15 香附 10 赤芍 10 半夏 10 陈皮 15 甘草 10  煅龙骨 50 (先) 煅牡蛎 50(先) 炒枣仁 20 夜交藤 15 石菖蒲 15 茵陈 10 单位为克   以痰瘀互结辨证,治以活血化瘀,醒神开窍。   患者吃了反应很好,一周以后,说不必吃安定也能睡得着了,家人说可以交流了,半 个月以后能做家务了。能问周围的人为什么不理她了。大家回答她说,你也是这几天才同我 们说话的。药吃了一个月。这一个月很不错。后来她慢慢地开始嫌苦,家人看她不错,就停了。   等我再听说她的消息时,她又住院了。后来再没消息了。   就这样一个病例,有得有失。那一刻确实有效了,却也没给人家治好。你有这样的病人 吗? 银甲丸治带下(方****是我自己编的): 银甲银翘升麻藤,公英鳖甲紫地丁.椿蒲青叶并琥珀,茵桔湿热带下停. 主治:湿热蕴结下焦 适应证:黄白带,赤白带(盆腔炎,子宫内膜炎,宫颈炎等下焦炎证) 处方:银花 15g 连翘 15g 升麻 15g 红藤 24g 蒲公英 24g 生鳖甲 24g 紫花地丁 30g 生蒲黄 12g 椿根皮 12g 大青叶 12g 桔梗 12g 琥珀 12g 茵陈 12g 原方为丸剂,我一直加减作汤剂服,一是取效快,二是可以对证加减. 我遇到过不少西医常规治疗无效,服此方 2-3 剂见效的,我自己也作过一百多例对比效果很好, 后来就中西合璧了,乡医嘛,相信大家都理解.

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